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依托咪酯（Etomidate）作為一種常用的靜脈麻醉劑，具有起效快、代謝迅速、血液動力學穩定等優點，廣泛應用於短時間的手術和某些急救情況。儘管依托咪酯的優點不容忽視，其禁忌症也需要引起足夠的重視。許多病人或醫療專業人士可能未必完全了解它的禁忌症，忽略這些關鍵點可能導致嚴重後果。

什麼是依托咪酯？

依托咪酯是一種非巴比妥類麻醉劑，最常見的用途是在短時間內引發全身麻醉。由於它對心血管系統的影響較小，尤其適合心臟功能不佳或血壓波動的病人，依托咪酯因此成為許多麻醉科醫師的首選藥物。它並不是一個對所有患者都安全無虞的選擇。隨著對這種藥物的使用日益增多，依托咪酯的禁忌症逐漸引起醫學界的關注。

依托咪酯的主要禁忌症

腎上腺功能不全的患者

依托咪酯可能會暫時抑制腎上腺的功能，導致皮質醇生成減少。因此，對於那些已經存在腎上腺功能不全的患者，使用依托咪酯可能加重病情，甚至引發危險的低血壓或休克。這一副作用在長期或重複使用依托咪酯時更為顯著，因此，在對腎上腺功能障礙患者用藥時必須格外謹慎。

敗血症患者

敗血症病人因全身性炎症反應，體內各系統功能紊亂，免疫系統和腎上腺的應激能力減弱。研究顯示，依托咪酯會進一步壓制這類患者的腎上腺皮質激素分泌，使其難以應對急性應激反應，從而增加死亡風險。對於敗血症病人，依托咪酯應避免使用或僅作為最後的選擇。

對依托咪酯過敏者

與任何藥物一樣，對依托咪酯有已知過敏史的患者，必須避免再次使用。藥物過敏反應可能會導致輕微的皮膚反應，也可能引發危及生命的過敏性休克。因此，在使用依托咪酯前，醫生通常會詳細詢問患者的過敏史，以確保安全。

依托咪酯的副作用與風險

除了禁忌症外，依托咪酯的副作用也值得關注。依托咪酯的快速起效雖然是一大優點，但也可能帶來一些不良反應。比如，注射部位疼痛是依托咪酯最常見的副作用之一，約有50%的患者在用藥後會出現這種症狀。依托咪酯還可能引發不自主的肌肉抽搐，儘管這種情況多數是短暫且無害的，但對於某些患有神經疾病的患者來說，這可能會加重病情。

依托咪酯雖然是一種強效麻醉劑，但由於其對腎上腺功能的抑制作用，還有其他多種潛在風險和禁忌症，醫師在使用該藥物時必須謹慎。

其他需要注意的情況

長時間使用依托咪酯的風險

在某些情況下，醫療團隊可能會選擇長時間或多次使用依托咪酯。這種情況下依托咪酯對腎上腺功能的抑制作用會變得更加明顯。長期使用依托咪酯會抑制皮質醇和醛固酮的分泌，可能導致電解質紊亂和免疫抑制，對於危重病人尤其危險。因此，對於需要長期鎮靜的病人，應慎重考慮使用該藥物，並密切監測患者的腎上腺功能。

肝腎功能不全患者

雖然依托咪酯主要在肝臟代謝並經腎臟排泄，但肝腎功能不全的患者仍然需要特別小心。對於這類患者，依托咪酯的代謝速度可能減慢，導致藥物蓄積，從而增加毒性風險。因此，在給肝腎功能受損的病人使用依托咪酯時，應適當調整劑量，並在使用過程中進行嚴密監控。

孕婦與哺乳期婦女

雖然依托咪酯已被證明對成人患者的麻醉效果顯著，但對於孕婦和哺乳期婦女的使用仍需謹慎。目前，依托咪酯在孕期和哺乳期的安全性尚未完全確立，儘管一些動物實驗並未發現明顯的致畸作用，但依然建議在孕婦或哺乳期婦女中謹慎使用該藥物。

臨床應用中的考量

依托咪酯在臨床上有著廣泛的應用，但醫生在選擇是否使用這種藥物時，必須綜合考慮病人的整體情況。特別是對於那些患有腎上腺功能障礙、敗血症或其他免疫系統疾病的患者，依托咪酯應慎重使用。對於那些需要長時間或重複使用麻醉藥物的患者，應考慮使用替代藥物，以避免依托咪酯的潛在副作用。

總結來說，依托咪酯的禁忌症主要集中在其對腎上腺功能的抑制效應上，尤其是在腎上腺功能不全和敗血症患者中，風險尤為顯著。雖然該藥物在心血管穩定性和麻醉效果方面具備獨特的優勢，但其禁忌症和風險必須在臨床使用中被嚴格遵守，以確保患者的安全。通過對依托咪酯的正確認識和應用，醫療團隊可以更有效地平衡其優勢與潛在風險，從而為患者提供更為安全的麻醉管理方案。

這篇文章希望能幫助讀者深入了解依托咪酯的禁忌症以及其臨床使用中的重要考量，並提醒醫療人員在使用該藥物時的謹慎態度。

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